张聿青清末名医，少承家学，博通古今，临证施治，皆应手取效。其父张甫崖为当地名医，早年博览经史，通晓大义，后弃儒攻医。张氏学医上尊仲景之著，博采刘完素、张从正、李杲、朱震亨等诸家之说，临床诊病集诸家之长，融会贯通。毕生勤于临床，经验丰富，传世《张聿青医案》20卷。

病案一

《张聿青医案·喘》

左

肾本空虚，闭藏不固，冬令气不收摄，燥气外袭，干咳无痰。去冬阳气升动，由咳而喘，不过行动气逆，片时即定，初未尝太甚也。乃春分节令，阳气发泄已甚，肾气不能藏纳，气喘大剧。耳聋作胀，咽中如阻，二便不利，口渴咽干，形神消夺，偶有微痰咯吐，色带灰黑。脉细少情，舌红苔白干毛。

冲阳挟龙相上逆，遂令肺气不能下通于肾，肾气不能仰吸肺气下行，所谓在肾为虚也。恐阳气泄越，再加汗出。勉拟交通肺肾，参以丸药入下，以免腻药壅滞胃口。即请商裁。

煅磁石五钱淡秋石二钱天麦冬各二钱紫蛤壳七钱茯苓三钱怀牛膝三钱车前子三钱粉丹皮三钱肥知母一钱五分都气丸五钱分二次服。

病案二

《张聿青医案·不寐》

孙（左）脾肾两虚，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红，龙相亦动。拟潜阳和阳，参以苦泄。川雅连（酸枣仁同炒）制半夏竹茹（盐水炒）知母茯苓神炒枳实上濂珠（三分）川贝母（五分二味研末调服）

?

病案三

《张聿青医案·吐血》

许（左）每至着卧，辄反不寐，坎水离火，不能相济，略见一斑。春升之际，阳气上升，鼓激损络，遂至咯血。火灼金伤，渐至咳嗽，至金水不能相生。血既时止时来，咳嗽更无底止，中气日薄，旋运力乏，时涌痰涎。脉细涩而沉，左关带弦。内伤重症，若得息心静养，或能带病支持。南沙参（三钱）光杏仁（三钱）青蛤散（四钱）牛膝炭（三钱）川贝母（二钱炙）紫菀肉（二钱炙）云茯苓（四钱）冬虫夏草（三钱）生鸡子白（一枚调服）白蜜（一钱五分冲）藕节（三枚）八仙长寿丸（三钱先送下）

讨论

《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝”；《水热穴论》云：“春者木始治，肝气始生，肝气急，其风疾”。春令之时，万物秉木气而生。春往夏至，火生于木。

张聿青认为春令之时，阳开而升，一方面肝之疏泄增加，另一方面木生火，木火亦有所长。因此在临证过程分析时当从两方面考虑：其一，在于春之木气从冬藏之水气而来，若水气不足或木气升之太过容易导致水不涵木的状态；其二，木生火，木火化热，容易产生一系列灼热伤津之像。

案一中患者肾本空虚，水不能涵木，故治疗中从肺肾二脏入手，以养阴之剂制丸缓补其肾而收功；

案二中木火化热，引动龙阳之火，故患者失眠不交，则以苦泻其热兼潜阳而获效；

案三中木火化热，火酌伤金而致咳血，则以清热养阴生津而求愈。

三案中虽看似用药之法不同，但其理一也，总暗合“春令之时”的自然特点为要，张聿青以气化立论，善用五行生克理论的学术思想可见一斑，值得后世医家研究学习。

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