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中药配伍中的应用法则

发布时间:2024/10/14 12:12:31   
中药的配伍是根据病情的需要,选择两味以上药物配合应用,以正确对待病情的用药方法。用单味药治疗疾病,固然有力专效宏的特点,但是又有药性偏颇、功能单纯、不能适应复杂病情的局限性。所以采用多种药物按照一定法则配合应用,使药物照顾全面,适合病情需要,达到提高疗效的目的。正如张仲景所说“须合众药之所长,而又善护其所短,乃能苏凋療而起沉疴。其在良医,善知药性,剂量无差,庶得参互旁通,彼此兼济,以尽其才,而无乖刺败坏之弊矣。”充分肯定了药物配伍的重要作用。中医在配伍用药方面积累了丰富的实践经验和深刻的理论认识。早在《神农本草经》就提出不“药有阴阳配合,有单行者、有相须者、有相使者、有相畏者、有相恶者、有相反者、有相杀者”等七情之说。其中除“单行”为使用单味药外,其它都属于中药配伍应用时的相互作用。今天咱们所讲不按枯燥的七情来讲,以大白话捋顺其中的关系。一.协同增强选用性能、效用类同的药物配伍应用,使其在相互协同的作用下,增强治疗效果。例如豨莶草与臭梧桐都属于驱风湿药,两者同用时对反应性关节炎具有明显疗效。如果分别应用,即使将其用量加倍,仍无明显效果,所以稀签草、臭梧桐二药要以同用为宜。这就是李时珍所说的“相须者,同类不可离也”,类此者临床不乏其例。如石膏与知母同用,可增强其清热泻火作用;银花与连翘同用,可增强其清热解毒作用等等,都属于协同增强的配伍方法。二.君臣相合选用与主药性能不同或有某种共性的药物,作为辅佐,以增强治疗效果。这类配伍,宜在中医基础理论的指导下,从整体出发,针对不同病机,按照脏腑、阴阳气血或标本之间的相互关系,选用适当药物,配合主药,共同发挥治疗作用:①根据五脏生克制化关系进行配伍——以脾病为例,治疗脾胃虚寒,腹痛吐泻的附子理中丸内,用附子配白术以温肾健脾;治疗肝邪乘脾而致腹痛泄泻的痛泻要方内,用防风配白术以舒肝健脾。两方均以白术为主药治疗脾病腹痛泄泻,前者佐以补肾阳的附子,后者佐以舒肝木的防风,都是按照脏腑相关、生克制化之机理而进行药物配伍的。②根据气血相关的理论进行配伍——如治疗血虚证,常在补血药中配用补气的物,因有形之血生于无形之气,所谓阳生则阴长,气旺则血自生。所以当归补血汤中既用当归以补血,又重用黄芪以补气,补气即所以生血。又如治疗瘀血留滞和血逆妄行,使用活血药或止血药亦多配以调气药,因血随气行,气行则瘀自化,气顺则血自宁,这也是气血相关的配伍方法。③根据标本同治的方法进行配伍——例如脾虚有积的证候,脾虚是本,积滞是标,治疗亦当以健脾助运为主,消积导滞为辅,枳术丸中白术与枳实同用,即是根据这一治疗原则而进行配伍的。又如治疗肝虚风阳上亢的证候,需用养肝熄风的方法,故临床常用石决明、牡蛎与生地、白芍配伍。这些都是运用脏腑标本相互作用的机理,以指导临床配伍的方法。④根据病机差异的各个方面配伍——如治疗肺气不宜,咳嗽喘息,用麻黄配杏仁以宣肺平喘,化痰止咳,有相得益彰之效。治疗中气不足,清阳下陷诸证用人参、黄芪,配以升麻、柴胡才能共奏补气举陷的疗效。凡此种种,都是选用功能不同或不全相同的药物,通过配伍而互相补充、增强疗效,从多方面调整人体功能,祛除病邪,以达到共同的治疗月的。三.殊途同归选取性能相反的药物配合应用,如寒与热、补与泻、敛与散、升与降等,借以调节机体的阴阳偏颇,正邪盛衰,或取其制约作用,使“有成功而无偏胜之害”,以获得同一的治疗效果。①寒热同用——如黄连配干姜,治上热下寒,呕吐腹痛。取黄连泻热,干姜祛寒,平调寒热,和胃降逆;黄连配肉桂,治虚火上炎,心肾不交的失眠,取黄连清心火,肉桂温肾阳,以交通心肾。都是一寒一热,相反相成。②补泻兼施——对于既有实邪又属正虚的复杂证候,宜补虚与攻邪并用,使其攻不碍虚,补不助邪,在相反之中,取得共同的治疗作用。如治疗表实兼正虚者,人参与苏叶配伍;治疗里实兼正虚者,人参与大黄配伍等。③敛散同用——为收敛正气与解散邪气同时并举的配伍方法,多用于正虚邪恋的证候。例如治疗肺气耗伤而水饮内停的咳喘,用五味子与干姜、细辛配伍,一方面温散其互结不解的内饮外寒,一方面收敛或防止肺气的耗散。④升降并进——如治疗肺气郁滞、胃气不舒之胸闷腹胀,用桔梗升提,积壳降气,可收到升清降浊、调畅气机的功效。又如苦辛通降法,用生姜、半夏之辛通,配黄芩、黄连之苦降,使湿热浊邪得到宣化泄降,则中焦气机恢复正常,亦属升降配伍的范围。四.制约纠偏每味药物都各有其偏胜的性能,有些药还具有明显的毒性或副作用,临床用药必须既用其利,又纠其偏,以保证用药安全。因此,配伍中常利用某些药物特有的制约作用,以减少其毒性或副作用。如半夏畏生姜,生姜能解除半夏的毒性;附子畏甘草,甘草能降低附子的毒性。所以《金匮要略》的小半夏汤以生姜配半夏,《伤寒论》的四逆汤以附子配甘草,都是临床上利用制约作用以减少偏弊的配伍范例。在辛温香燥的刚药中,适当加用柔养药物,以调济刚燥之性,防止其耗伤气阴的副作用,也是常用的制偏方法。如用附子、肉桂温肾补火,可配熟地、萸肉滋养肝肾;用香附、乌药行气,可配当归、芍药养血;用砂仁、豆蔻理气和胃,可配沙参、石斛益胃养阴等。反之,滋补药物性多腻滞,多服常服容易影响脾胃功能,所以也需配合一定的行气化滞药物,如补中益气汤中配用陈皮,归脾汤中配用木香等等。这种刚柔相济的配伍法不仅可以补偏救弊,而且还能更好地发挥药效。以上四大类配伍法则,是在各个方剂中都有一定的形式出现,不管方剂如何变化,都是要根据具体的病证来随证化裁,所以辨证准确,用药精当便是对医术的最终检验。

中药配伍七情:

单行

中医把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面,称为药物的”七情”。其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病。病情比较单纯,选用一种针对性强的药物即能获得疗效,但若病情较为复杂,单味药难以实现,既分清主次,又全面兼顾的治疗要求时,便需同时使用两种以上的药物,药与药之间就会发生某些相互作用,如有的能增进或减低原有药效,有的能抑制或消除毒性和烈性,有的则能产生毒性或副作用。

相须

即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合,能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

相使

即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效。如补气利水的黄英与利水健脾的获苓配合时,获能提高黄茂补气利水的治疗效果,清热泻火的黄苓与攻下泻热的大黄配合时,大黄能提高黄苓清热泻火的治疗效果。

相畏

即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除,所以说生半夏和生南星畏生姜。

相杀

即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相互对待而言的。

相恶

即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效。如人参恶莱服子,因莱服子能削弱人参的补气作用。

相反

即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如“十八反”“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。

处方上经常当归、白芍同用,苍术、厚朴同用,半夏、陈皮同用,这种药物的配伍,主要是前人经验的积累,有根据,有理论,不是随便凑合的。通过适当配伍,能加强药物的效能,扩大治疗的范围,值得我们重视。兹为便于大家的掌握和进一步理解它的作用,拟分三类叙述如下。

第一类

用两种相对的性质和不同气味、不同功能的药物结合,如气与血,寒与热,补与泻,散与收,升与降,辛与苦等,在相反相成中,改变其本来的功效或取得另一种新的效果。这类最有意义。例如:

桂枝——白芍(气——血)桂枝汤,调和营卫。

人参——丹参(气——血)二参汤,养心和血。

金铃子——延胡索(气——血)金铃子散,止腹痛。

香附——高良姜(气——血)良附丸,止胃脘痛。

山栀——丹皮(气——血)加味逍遥散,清肝热。

黄连——肉桂(寒——热)交泰丸,治心肾不交失眠。

黄连——吴茱萸(寒——热)左金丸,平肝制吐酸。

黄连——干姜(寒——热)泻心汤,除胸中邪结。

柿蒂——丁香(寒——热)丁香柿蒂汤,止呃逆。

石膏——细辛(寒——热)二辛散,消牙龈肿痛。

黄连——木香(寒——温)香连丸,止赤白痢。

黄芩——厚朴(寒——燥)芩朴汤,化脾胃湿热。

黄柏——苍术(寒——燥)二妙丸,治下焦湿热。

白术——枳实(补——消)枳术丸,健脾消痞。

黄芪——防风(补——散)玉屏风散,治体虚感冒。

白芍——柴胡(补——散)四逆散,和肝泄热。

红枣——生姜(补——散)桂枝汤,和气血。

鳖甲——青蒿(补——清)青蒿鳖甲汤,退骨蒸。

黑芝麻——桑叶(补——清)桑麻丸,治肝阳头晕。

枸杞子——菊花(补——清)枸菊地黄丸,明目。

干姜——五味子(散——收)苓甘五味姜辛汤,化痰饮。

白矾——郁金(敛——散)白金丸,治癫痫。

柴胡——前胡(升——降)败毒散,疏邪止咳。

桔梗——枳壳(升——降)杏苏散,调胸膈气滞。

半夏——黄连(辛——苦)泻心汤,止呕。

皂角——白矾(辛——酸)稀涎散,涌吐风痰。

乌梅——生地(酸——甘)连梅汤,化阴生津。

乌梅——黄连(酸——苦)连梅汤,泄烦热。

当归——白芍(动——静)四物汤,养血和血。

第二类

用两种药物相辅而行,互相发挥其特长,从而增强其作用,如化湿结合理气,发汗结合通阳,包括上下、表里结合,以及相须、相使等在内。这类在临床上最为多用,例如:

苍术——厚朴平胃散,燥湿行气。

豆豉——葱白葱豉汤,散寒通阳。

半夏——陈皮二陈汤,化痰顺气。

杏仁——贝母桑杏汤,顺气化痰。

知母——贝母二母散,清热化痰。

枳实——竹茹温胆汤,和胃止呕。

木香——槟榔木香槟榔丸,行气导滞。

人参——蛤蚧人参蛤蚧散,纳气。

黄芪——防己黄芪防己汤,行皮水。

人参——附子参附汤,温补元气。

黄芪——附子芪附汤,温固卫气。

白术——附子术附汤,温补中气。

附子——茯苓(相使)温肾利水。

黄柏——知母(相须)清下焦湿热。

第三类

取性质和功效类似的两种药物同用,目的在于加强药效,或使内脏之间得到兼顾。例如:

党参——黄芪补气。

附子——肉桂温肾回阳。

山药——扁豆补脾止泻。

沙参——麦冬润肺生津。

柏子仁——枣仁养心安神。

杜仲——续断补肾强腰。

麻仁——瓜蒌仁(处方惯写蒌麻仁)润肠通便。

龙骨——牡蛎(处方惯写煅龙骨)固脱。

金樱子——芡实固精。

赤石脂——禹余粮涩肠。

谷芽——麦芽(处方惯写谷麦芽)助消化。

桑枝——丝瓜络活络。

牡蛎——石决明潜阳。

升麻——柴胡升提气分。

旋复花——代赭石降气。

橘核——荔枝核消疝气。

甘松——山奈止胃气痛。

海藻——昆布消痰核。

荆三棱——蓬莪术消癥瘕痞块。

白茯苓——赤苓(处方惯写赤白苓)利水。

甘遂——芫花逐水。

常山——草果截疟。

当归——川芎活血祛瘀。

桃仁——红花破瘀。

蒲黄——五灵脂祛瘀。

乳香——没药(处方惯写炙乳没)理气散瘀止痛。

藿香——佩兰(处方惯写藿佩兰)清暑。

银花——连翘清热解毒。

黄连——黄芩泻火。

桑叶——菊花清风热。

羌活——独活(处方惯写羌独活)治风湿疼痛。

川芎——草乌(处方惯写川草乌)治寒湿疼痛。

青皮——陈皮(处方惯写青陈皮)疏肝胃气。

苏梗——藿梗(处方惯写苏藿梗)理脾胃气。

天冬——麦冬(处方惯写天麦冬)滋养肺肾。

芦根——茅根(处方惯写芦茅根)清肺胃热。

砂仁——蔻仁(处方惯写砂蔻仁)健脾胃。

神曲——山楂消谷肉食积。

关于药物配伍应用的例子很多,不能悉举。如外感咳嗽常用苦杏仁、象贝母,但肺阴不足,兼见内热,或外邪初解,咳痰不爽的,可与甜杏仁、川贝母合用,处方惯写甜苦杏仁、川象贝。还有三种药配伍,如杏仁、薏仁、蔻仁同用,宣化三焦之湿,以及个别地区用神曲、山楂、麦芽消食,处方惯写焦三仙之类,没有提及。总之,药物配伍有其重要意义,如果知其然,而不知其所以然,或随意凑合,将会造成杂乱和叠床架屋的现象。

以上就是中药配伍的一些小知识,除此之外,服用中药还得讲究病情是否猛烈、人体体质的强弱、天气温度的高低等情况,所以说中医是一门绝对讲究的学问。



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