我临床每天都离不开四君子汤。为什么？因为此方参补脾胃，益中气，脾虚诸虚，非用此方不可。四君子汤是我临床极为常用的一个药方。此方药仅四味，却能治疗一切阳虚气弱诸症，既能养脾之衰，又能补肺之损，能治不思饮食、四肢倦怠、诸虚百损。一、四君子汤的来源四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是健脾益气的基础方剂，其组成：人参、白术、茯苓、甘草各等分。药味虽少，但该方以其明确的治疗效果和广泛的适用病证，被后世医家广为应用。一般来说，四君子汤主治：食少便溏，面色萎白，言语轻微，四肢无力，脉细软或沉缓。明代名医张璐评价四君子汤说：“气虚者，补之以甘，参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途”。这个观点非常明白清晰。我临床也宗这个观点，治疗虚损之人，当诸药无效时，往往考虑从四君子汤入手。二、四君子汤的作用四君子汤都有哪些作用呢？一般我们都认为，这是一个补气的名方。四君子汤为治疗脾胃气虚证的主要经验方剂。该方可益气健脾，主治面色萎白，声音低怯，纳差腹泻，舌淡苔白，脉细弱。本方之证型是由于脾胃气机虚弱，致使水谷精微运化不及，停留脾胃，乃致病。宋代《太平惠民和剂局方》(新添诸局经验秘方)说：“常服（四君子汤能）温和脾胃，进益饮食，癖寒邪雾瘴气。”其观点正是秉承了《内经》“正气存内，邪不可干”的理念。《张氏医通》中：“气虚者，补之以甘……用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药引津气四达，则周身之机运流通。”脾为湿困，宜燥湿、芳香、淡渗同用，在补气健脾的同时，需加味以增其功。后世医家在此四味经的基础上进行加减，演化出多个临床实用的方剂。比如：异功散、六君子汤、香砂六君子汤等，较四君子汤多了化湿醒脾利气之功。三、四君子汤的方解为什么我临床常用四君子汤？我的观点是，因为此方能补脾胃。而脾胃为后天之本，气血生化的源头。可以说，百病生于脾胃。脾胃一虚，诸症峰起。若脾胃气机不足，则脾之健运与胃之受纳功能皆受影响，可导致摄食减少；脾胃运化不利，则生湿浊，故大便溏薄；脾主肌肉，脾胃气虚则气血生化无源，无以濡养肌肉，故可见四肢无力；气机虚弱既不能和调身体各脏腑，又不能温养于外，上不能荣头面，可出现面色萎白；脾土为肺金之母，脾胃虚则肺气绝，可出现声音低怯；舌质淡，舌苔薄白，脉细弱等均为气机不足的表现。如何正确应用四君子汤呢？我的经验是望闻问切四诊合参。正如《医方考》所言：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣；言语轻微，则闻之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”四君子汤药仅四味，但四味药皆得其用。一则，人参：甘温补气，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，开心益智。徐灵胎谓之“有形无形，无一不补也……人参气盛而不滞，补而兼通，故能入心孔而益神明也”。可见人参治一切气虚，实即大补元气之故。方中人参温润，为大补元气之品，补气养血，健脾补肺，有补益之功，为补气要药，可治所有气血津液亏虚，故为君药。二则，白术：《神农本草经》把白术列于健运脾胃的上品药：“白术，味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸。止汗，除热，消食。作煎饵，久服轻身，延年，不饥。一名山蓟，生山谷”。《本草便读》关于白术的论述：白术之性气温而燥，能补脾而资其健运。白术虽燥，中有膏汁，脾阴不足，可蜜炙用之，可谓刚中有柔，补脾燥湿时当与陈皮、茯苓同用，否则恐有滞性。从中可知白术刚中有柔，能燥能补，可谓健脾补脾之要药。脾气虚弱，以白术益气健脾，助人参补益中气，人参偏于补脾益胃，白术偏于建立脾胃。二药合用，一补一健，生化气血。且白术甘苦温，可健脾燥湿，和胃益气，治疗脾胃气机不足，纳食较少，神疲乏力，大便溏泄，为脾胃要药，用为臣药。三则，茯苓：《神农本草经》载：“茯苓，味甘，平。主胸胁逆气忧恚，惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神”。后世用茯苓多取安神利水之功，用于神志不安，小便不利。从“胸胁逆气忧恚，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干”来看，用茯苓调肝安魂解结降气解郁亦好。故黄元御论茯苓“泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药”，并且还对茯苓有“功标百病，效著千方”的美誉。脾虚湿生，本方用茯苓渗湿，助人参、白术行补益脾气之功。茯苓甘淡平，健脾安神，利水渗湿，治疗脾虚纳差，大便稀溏，为佐药。四则，甘草：徐灵胎认为：“此以味为治也。味之甘，至甘草而极。甘属土，故其效皆在于脾。脾为后天之主，五脏六腑皆受气焉。脾气盛，则五脏皆循环受益也”。甘草健脾益胃，协调诸药。甘草甘平，补脾益气，调和诸药，用于脾胃气机不足，疲倦无力，为使。方中人参、白术为补益脾胃之气要药，禀静顺之德，以补为主，专养气血；茯苓、甘草为辅佐要药，奏利湿调和之效。四药配伍，动静相宜，温而不燥，补而不滞，动静结合，阴阳相配，互相为用，以行补气益脾和胃之效用。四、四君子汤的组方配伍吴崑《医方考》：“是方也，人参甘温质润，能补五脏之元气；白术甘温健脾，能补五脏之母气；茯苓甘温而洁，能致五脏之清气；甘草甘温而平，能调五脏愆和之气。四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气。犹之不偏不倚之君子也。”汪昂《医方集解》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。以其皆中和之品，故曰君子也。”从药性特点看，本方既有人参、白术补益之品，又有茯苓、甘草清平之物；人参、白术大补迅猛，均为阳刚物，茯苓、甘草淡平调和，均属柔弱之品，四药相配则温而不燥，补而不滞，水火既济，阴阳得以调和。从药量看，四者皆以等分为量。若人参、白术的用量大于茯苓、甘草的用量，补益之力过强，燥热伤气，且无调和之力，难奏中和之功；若茯苓、甘草的用量大于人参、白术，则补益之力减弱，气虚难愈，且无补气之力，难得中和之功；若茯苓、甘草与人参、白术用量相等，则补益与助气力度相当，可补养脾胃之气。从功效特点看，药性和配伍，决定全方的功效特点是气能补虚，燥可健脾，以行气之药物为主，针对脾胃气虚之证对症治疗，补益脾胃之气，使脾胃健而气畅顺，加以燥湿、渗湿，达到脾以燥为用的生理特性。脾胃气和，则运化有源，诸证悉除。五、我临床应用四君子汤的体会我临床常用四君子汤。我的体会是，人参、白术、茯苓、甘草四药共用，是一张以补气为主兼以燥湿健运的方子，广泛治疗各类气虚证。就方名而言，何谓君子？我的理解是，自强不息，厚德载物。其做人做事，必方正中和，淡而不俗。而就此方中的四味药来看，参、术、苓、草皆属甘味，四药补而平淡，不偏不倚，正合君子之义。就临床来看，凡有荣卫气虚、脏腑怯弱、心腹胀满、全不思食、肠鸣泄泻、呕哕吐逆，便可用四君子汤。从临床来观察，病人常服四君子汤后，可以使脾健气益，湿浊得化，饮食得进，中焦得运。什么时候应该用四君子汤呢？我参考《医宗金鉴》的观点：“四君子汤为气虚者专设，参、术、苓、草，甘味温性益胃，人之一生，盖以胃气为本，胃气旺则五脏受荫，胃气伤则百病丛生。”从临床来观察，脾胃虚弱所导致的症状颇多，比如面色萎黄、言微语轻、倦怠力乏、脉来虚弱者，都属于四君子汤的适应症。六，四君子汤的加味化裁方临床症状多变，病机复杂，有时单独应用四君子汤，力有所不逮。怎么办呢？当然可以进行加味化裁，以适应更多的病机。如何加味呢？以下参考历代诸家的经验举例说明。饮食难化作酸而致内伤虚热，可在方中加炮姜。治气虚而兼气滞者，方中加入陈皮，名异功散，能起异功，使补而不壅。异功散再加半夏，名六君子汤，可解气虚而兼痰饮者，便是在四君子扶正之外，再兼以二陈祛痰饮之邪。六君子再加砂仁、藿香，名香砂六君子汤，治气虚而兼呕吐者。《医宗金鉴》另就香砂之“香”予以变通探讨，记载一方用木香替换藿香，可治气虚痰饮，呕吐痞闷，脾胃不和，变生诸证者。都是“香”，到底应该用哪味药呢？当代名老中医连建伟教授提出，中虚有寒的胃脘腹部疼痛或泄泻，用木香。六君子汤加丁香、藿香、木香、莲子、厚朴、缩砂、麦芽、神曲，共奏畅气开胃消食之功，《医宗金鉴》名为开胃进食汤，治不思饮食、少食不能消化、脾胃两虚之证，六君子汤加白芍、黄连、泽泻、黄芪、羌活、独活、柴胡、防风，名为升阳益胃汤，有健脾祛饮之功，治内伤气虚，湿多热少，阳气被抑。四君子汤加酸枣仁、远志、木香、当归、黄芪、龙眼肉、大枣、生姜，名为归脾汤，治心脾两虚诸症。四君子汤再加四物汤，名为八珍汤，可以气血两补，用于气血两虚之证。八珍汤再加黄芪、肉桂，名为十全大补汤，其补益之功更强，“治男子、妇人诸虚不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热，气攻骨脊，拘急疼痛，夜梦遗精，面色萎黄，脚膝无力，一切病后气不如旧，忧愁思虑伤动血气，喘嗽中满，脾肾气弱，五心烦闷，并皆治之。此药性温不热，平补有效，养气育神，醒脾止渴，顺正辟邪，温暖脾肾，其效不可具述。”……以上这些加味化裁方都是我临床常用的，而且，确实好用，用之有效。我的体会是，只要是符合脾胃气虚的病证，就一定要用四君子汤，或其加味方。药味不必过多，剂量不必过大，守方服上数天，都会收取满意的疗效。可以说，四君子汤及其加味方临床运用极为广泛，既适用常见的呕吐、泄泻、胀气、中风、发热、眩晕、月经、带下等病，也对溃疡、痈疽、惊风等不常见的病症有所裨益。小结：四君子汤为治疗脾胃气虚之基本方，方意精简。此方临床应用范围十分广泛，大体说来，以消化系统疾病的胃脘痛、泄泻、功能性消化不良、消化性溃疡、慢性结肠炎等责之脾胃气虚者最为多见。从医理来分析，脾胃既能居中主土，又与五脏六腑相互联系、相互影响，所以说，脾胃之气就是人体气机的根本保障。虚损类疾病往往需要调养脾胃，而最好用的就是四君子汤及其加味方。（董洪涛）#四君子汤#

转载请注明:http://www.aideyishus.com/lkgx/7133.html